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의무기록사본발급/의료영상복사안내

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의무기록사본발급/의료영상복사안내

관련법령 [의료법 제 21조(기록열람 등) 및 동법 시행규칙 제 13조의3(기록열람 등의 요건)]

의료법에 의하여 의료인이나 의료기관 종사자는 환자가 아닌 다른 사람에게 환자에 관한 기록을 열람하게 하거나 그 사본을 내줄 수 없으나 아래 해당 서류 구비시
가능함을 알 려드립니다.

의무기록 사본 발급 신청 시 구비서류

의무기록 열람 및 사본발급 동의서 다운로드

의무기록 열람 및 사본발급 위임장 다운로드

의무기록 열람 및 사본발급 확인서 다운로드

신분증은 사진이 부착되어 있는 신분증으로 주민등록증, 운전면허증, 여권 등 공공기관에서 발행한 본인임을 확인할 수 있는 신분증이어야 합니다.
친족관계증명서는 환자 본인과의 관계가 명시되어 있어야 합니다. (의료보험증 불가)
동의서 및 위임장은 환자 본인의 자필서명만 인정되며 도장 및 지장은 인정되지 않습니다.
구비서류가 갖추어지지 않으면 사본발급이 불가하므로 구비서류를 반드시 지참하여 주시기 바랍니다.

외래 의무기록 사본 발급 절차

STEP. 01진료과 접수
STEP. 02주치의 확인
STEP. 03사본발급 신청서 작성
STEP. 04구비서류 제출
STEP. 05의무기록 사본 출력
STEP. 06비용 수납
STEP. 07의무기록 사본 발급

입원 의무기록 사본 발급 절차

STEP. 01제증명 신청서 작성
STEP. 02주치의 확인
STEP. 03원무과 연락
STEP. 04사본발급 신청서 작성
STEP. 05구비서류 제출
STEP. 06의무기록 사본 출력
STEP. 07비용 수납
STEP. 08의무기록 사본 발급

외래 의료영상 복사

STEP. 01접수 및 신청
STEP. 02수납 및 발급

입원 의료영상 복사

STEP. 01신청
STEP. 02발급

환자의 동의를 받을 수 있는 경우 (환자의 나이가 만 14세 이상인 경우)

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표제목입니다.
신청자	구비서류
환자 본인	환자 본인의 신분증 또는 사본 ※ 만 17세 미만 미성년자(주민등록증 미발급자)는 여권, 학생증 또는 가족관계증명서, 주민등록등본 등으로 본인 확인 후 발급
환자의 친족 (배우자, 직계존속, 직계비속, 배우자의 직계존속) ※ 직계존속 : 부모, 조부모, 외조부모 ※ 직계비속 : 아들, 딸, 손자, 증손자	환자 본인의 신분증 또는 사본 사본발급 신청자의 신분증 또는 사본 환자가 자필 서명한 동의서 원본 친족관계를 확인할 수 있는 서류 (가족관계증명서, 주민등록등본 등)
형제자매 ※ 환자의 배우자, 직계존속, 직계비속, 배우자의 직계존속이 모두 없는 경우에만 해당	환자 본인의 신분증 또는 사본 사본발급 신청자의 신분증 또는 사본 환자가 자필 서명한 동의서 원본 친족관계를 확인할 수 있는 서류 (가족관계증명서, 주민등록등본 등) 친족이 없음을 증명할 수 있는 확인서 (환자 기준 가족관계증명서, 제적등본 등) 진료기록 열람 및 사본발급을 위한 확인서
환자가 지정하는 대리인 (사위, 며느리, 보험회사 등)	환자 본인의 신분증 또는 사본 사본발급 신청자의 신분증 또는 사본 환자가 자필 서명한 동의서 원본 환자가 자필 서명한 위임장 원본

※ 교도소 및 구치소 입소자는 입소증명서, 군인은 병적증명서로 신분증을 대신 할 수 있습니다.
단, 이 경우에도 환자가 직접 자필로 작성한 동의서와 위임장을 반드시 제출해야 합니다.
※ 환자의 친족 또는 대리인이 다른 사람에게 위임할 수 있으나 위임할 경우 진료기록 사본발급을 위한 동의서 또는 위임장에 복대리인 선임을 허용한다는 문구가 반드시 기재되어야 함.

환자의 나이가 만 14세 미만인 경우

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표제목입니다.
신청자	구비서류
환자 ※ 의사능력이 없는 경우 본인 발급 불가	여권, 학생증, 가족관계증명서 등 본인임을 확인할 수 있는 서류
친족, 법정대리인	환자의 친족(직계존속)의 신분증 또는 사본 환자의 친족(직계존속)인임을 확인할 수 있는 서류 (가족관계증명서, 주민등록등본 등) 법정대리인의 경우 법정대리인 관계 증명 서류
친족, 법정대리인이 지정하는 대리인이 신청 시	사본발급 신청자의 신분증 또는 사본 환자의 법정대리인 신분증 또는 사본 환자의 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류 (가족관계증명서, 주민등록등본 등) 환자의 법정대리인이 자필 서명한 동의서 원본 환자의 법정대리인이 자필 서명한 위임장 원본

환자의 동의를 받을 수 없는 경우 (환자의 친족 및 법정대리인이 신청 가능)

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표제목입니다.
신청자	구비서류
환자가 사망한 경우	사본발급 신청자의 신분증 또는 사본 친족관계를 확인할 수 있는 서류 (가족관계증명서, 주민등록등본 등) 사망사실을 확인할 수 있는 서류 (가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등)
환자가 의식불명 또는 의식불명은 아니지만 중증의 질환ㆍ부상으로 자필서명을 할 수 없는 경우	사본발급 신청자의 신분증 또는 사본 친족관계를 확인할 수 있는 서류 (가족관계증명서, 주민등록등본 등) 환자가 의식불명 또는 중증의 질환ㆍ부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서
환자가 행방불명인 경우	사본발급 신청자의 신분증 또는 사본 친족관계를 확인할 수 있는 서류 (가족관계증명서, 주민등록등본 등) 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류 (법원의 실종선고 결정문, 주민등록등본 등)
환자가 의사무능력자인 경우	사본발급 신청자의 신분증 또는 사본 친족관계를 확인할 수 있는 서류 (가족관계증명서, 주민등록등본 등) 법원의 금치산선고 결정문 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서

※ 환자의 친족이 다른 대리인에게 위임한 경우, 위의 서류와 함께 추가 서류 제출
- 대리인 신분증
- 친족이 자필 서명한 동의서 및 위임장
※ 환자의 친족이 없는 경우 형제자매가 신청 시, 위의 서류와 함께 추가 서류 제출
- 친족이 없음을 증명하는 서류(환자 기준 가족관계증명서, 제적등본 등)
- 진료기록 열람 및 사본발급을 위한 확인서
※ 환자의 친족 또는 대리인이 다른 사람에게 위임할 수 있으나 위임할 경우 진료기록 사본발급을 위한 동의서 또는 위임장에 복대리인 선임을 허용한다는 문구가 반드시 기재되어야 함.

사본발급 시간 및 장소

3층 원무과 사본발급 창구 (064-786-7118)
월요일 : 09:00 ~ 18:00
화~금요일 : 09:00 ~ 17:00
토요일 : 09:00 ~ 13:00
점심시간 : 12:30 ~13:30 / 공휴일 발급 불가

발급 수수료

1매 ~ 5매 : 1매 당 1,000원
6매 이상 : 1매 당 100원

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